医院公共卫生间设计理念和探索
周恒瑾
北京协和医院基建处
突然袭来的SARS，使医院管理和建筑装饰行业受到很大的冲击和考验。随着SARS疫情的过去，人们开始认真思考公共卫生安全和环境卫生问题，反思人与自然如何协调，如何建立和完善社会公共卫生体系等。由此，必然带来行为方式上的转变，并对很多行业的发展产生长远的、深刻的影响。
每当反思我国医院建设标准的时候，都会感到我国缺少一个完善有针对性系列标准，与国际先进水平有较大差距。其中最重要的一个差距就是标准、规范不健全，设计的随意性大，特别是对公共卫生防疫的设计没有得到普遍的重视。在抗击SARS中发现，不仅建筑物内部装修部分的工程设计缺乏规范，如供暖、通风、给排水、采光等直接关系人们健康的系统专业设计标准不完善，这就降低了建筑物预防突发事件的能力。
在2003年年底，经过多方面的考虑，我院决定试验性建立一个以英国标准设计的公共卫生间（图一）。这个卫生间与传统卫生间在给排水、洁具结构、隔断布局、水箱管道设计、地墙材料等方面做出了很大的转变。
由于冠状病毒引起的传染性非典型肺炎具有较强的传染性，主要传播途径是近距离飞沫。同时被患者排泄物、分泌物污染的水、食物和物品等也是重要的传播途径。因此，卫生间的改造要体现一定水平，强调以人为本，做到既舒适温馨，有利于病人的康复和身心健康，又要防止交叉感染，同时体现技术先进性和使用安全性。
在整个工程的材料选择方面，最重要的一个环节是排水系统，我们使用的是同层排水设计理念。在一个现代化的全功能卫生间，成功的背后往往有标准系统在默默地支持，它们隐藏在墙背后，但却解决了卫生间的一些问题。我们选用了隐蔽式水箱,水箱由塑料制成，不易破碎，重量轻。适用范围广，可适用于不同型号的马桶，安装快捷方便（图二），安装在假墙后，解决了使座便外露水箱藏污纳垢，不易清理等问题。
目前，国内的医院病房卫生间仍在广泛地使用传统的排水方式，排水管道需要通过楼下的天花板与立管相连，这样不仅对楼下病房病人造成了很大的侵扰，而且卫生间的布局也将受到预留孔的严格限制。本次我们选用同层排水系统是个突破。
我们在施工过程中采用了金属支撑骨架结构（图三），具有足够的强度。其作用是通行和隐蔽管道，悬挂并固定卫生洁具，坐便器的水箱也安装在该隔墙里。IPS的隐蔽式金属框架安装系统的安装程序比以前更容易，是一种简单便捷的快速安装系统，榫持式安装。使墙板更加容易地安装在金属框架上，并且管道维修变得更加方便。现时医院对排水管道的耐腐蚀性和隔音性能有较高的要求。鉴于此，我们选择了耐酸碱、耐腐蚀、隔音效果不错的HDPE排水塑料管。HDPE为高密度聚乙烯管材，这种管材具有很强的防腐性能，不易堵塞。安装上采用热熔连接，完全防漏。它还具有抗热胀冷缩、抗高压等诸多卓越品质。
另外，我们采用了专用于各种洁具的特殊存水弯，这些存水弯不仅能隔离臭气，同时还能作为同层排水系统的检修口。对任何排水系统而言，杜绝渗漏都是至关重要的。因为污水渗漏不仅会引起维修上的麻烦，而且还可能导致病菌的滋生和交叉感染。同层排水系统从产品质量和安装工艺上来说是全密封性的，因此一般不会发生污水渗漏的现象。
在这次改建卫生间工程中，有一整套看不见的给排水装置被隐藏在墙背后，这些装置确保在任何时候都能将干净的水输送到需要的地方，并将废水可靠、快速且悄无声息地排走。
相比传统的联排水技术，同层排水具有诸多优点。管道渗漏不需跨层修理。对老建筑改造时，用同层排水技术比改造老的土建结构（特别是结构加固），更加方便经济。欧洲国家1960年开始运用该项技术，目前已被广泛应用。
同层排水技术进入国内市场已经有几年时间，虽然发展较快，但推广仍存在不少困难。最大的问题是同层排水占用一定空间。
对同层排水的推广应认真研究，由于规范和标准等原因，马上进行大面积推广则应当慎重。虽然该技术在欧洲已经广泛应用，有成熟的技术规范和行业标准可以参考，但在中国推广该技术还必须多做试点，制订出适合中国国情的国家标准和适应各行业标准，才能进入推广阶段。
卫生间是整个病房楼中重点污染源之一，为了保证卫生间的清洁，便于消毒，设计选用了隔板卫生间。该卫生间由隔断板材组装而成，整个卫生间里的每个单元以隔断板分开，体现了一种“单元化”。具有“五防”特点：防潮、防淋水、防震、防腐蚀、防老化。这种组合式整体卫生间（图四、图五），内部完全圆弧过渡、无死角和不易积垢。可现场定做，管道全部暗装。整个卫生间表面光洁，耐腐蚀性好，易于冲洗消毒，清洁卫生。
说起假墙，给人的第一感觉就是占用了卫生间的宝贵空间，但仔细想来，原先水箱和水箱周边区域的面积是不可用的，设置假墙反而能将这些面积整合起来，假墙的上面可以做搁板，假墙内空隙处还能做些装饰的小壁橱，事实上只是将不可利用的散乱空间，转换成了可利用的空间。而且隐蔽式的安装能让整个卫生间显得更加和谐统一，在视觉效果上也会变得更大。
为防止通过接触交叉感染，我们使用的洁具、五金龙头和卫生器具均采用非手动开关 ,洗手盆、小便器采用红外感应装置。小便器通过红外线光电传感器来反馈卫生器具的使用情况，以便及时启动电磁阀,在第一次小便结束后自动冲水(图六)。水嘴内部和电子控制器可以自动关闭水流达到非触摸效果（图七）。这些感应式卫生洁具普遍具有卫生和节水的特点。在《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》里，要求医护人员使用的洗手盆、化验盆等均应采用非接触龙头、感应开关。
随着政府对残疾人服务关注，在建筑上采用无障碍设施，卫生间完全人性化设计，座厕高度较一般的为高，适合座轮椅及无法深蹲人士使用（图九）。在洗浴部位安装可向上折叠座椅(图十)，让行动不便及手术后病人淋浴时坐着，减轻疼痛，装配扶手，给身体虚弱病人辅助支撑使用。
水是人类生活与生产活动必不可少的，也是不可替代的重要自然资源。随着人们对水的需求日益增长，许多城市因缺水而出现的水资源供需矛盾也日益突出，如何“节流开源”成为当今世界各国急待解决的课题之一。发达国家在这方面仍然走在前列，他们在城市节水的技术与管理上都有很大发展。体现在建筑内生活用水的节约上，就是采用优质管材和龙头，供给卫生用水，减少渗漏；使用节水型设备和配件（夹气水嘴、夹气淋浴头等），减少用水量；在公共区域使用全自动开关（红外线检测控制开关等）取代传统的易造成水浪费的机械式开关，同时也减少了污染；利用污水处理和回用达到节水目的。
在安全方面，目前我国仍在大量使用的金属镀锌管使用年限稍长便会发生銹蚀，影响水质，危害到人的健康。而欧共体国家的法律对供水管道和设备的都有严格规定，从材料和技术上进行研究，生产出适用于供水系统的塑料管道来保证水质符合卫生方面的要求。这些塑料具有不导电的特性，是抗腐蚀的新型材料。国家有关部门逐步淘汰镀锌管材的强制性法规也在酝酿之中，我们的生活饮用水质将会不断地得到提高。
由于卫生间潮湿，根据我国医院建筑标准，为防止出现室内卫生死角，特别是地面与墙面相接的地角，为反圆弧坡面。我们在卫生间采用了PVC卷材地面和墙面，防滑表面使使用者不易滑倒。PVC地面耐磨和耐腐蚀，耐磨度达到P级，不起尘，平整易清洗的材料。但卷材防水仍然存在一定问题。。
在整个项目的安排中，除了卫生间内部设计，我们也考虑到外部的配备，包括：门墙保护系统和门禁系统（图十一）。我们在核磁共振门附近安装扶手，让行动不便病人可以借此支撑，安全进出。而门框也装了护墙角，可避免因长期受车碰撞而造成墙身损坏。产品中采用的刚性PVC外套，并同时通过一级防火测试，防止化学品及污渍污染。表面若沾有血渍、污渍，可以很容易地用清水去除，防止霉菌和细菌滋生。
为了提高核磁共振区的专业和卫生等级，我们使用了可杀菌的门锁（图十二），这种锁经过表面涂层处理，利用银离子和高技术的化学作用，把门锁接触到的细菌除掉。另外，我们也使用防火推杆（图十三），全面体现自动化和安全第一的功能。
随着经济的发展，我国建筑物的体量越来越大，已经与国际先进水平接轨，特别是加入WTO和SARS后，我国医院建筑装饰设计市场已经国际化，装饰装修设计的标准也要同国际接轨，其中对人的安全、卫生的关心与实施的程度，相关标准应该靠近国际标准。
这次非典的袭击，暴露出医院很多设施设备不符合公共卫生安全标准，需要进行改造。希望以上的个人看法和卫生间工程案例，能引起我们的重视，以更多的精力去研究、探讨，并最终形成完整的医疗机构建筑装饰工程的设计、施工规范，为提高社会公共卫生标准做出更大的贡献。
参考文献
《收治传染性非典型脑炎患者医院建筑设计要则》的通知
——卫生部办公厅、建设部办公厅
公共卫生真的每况愈下吗？——王绍光教授
建筑给水排水设计规范——中国计划出版社
民用建筑给水排水措施——中国建筑工业出版社
建筑给水排水设计手册——中国建筑工业出版社
高层建筑给水排水工程——哈尔滨工业大学出版社
环境保护与环境卫生标准规范实施手册——中国建筑工业出版社
